Les voies aériennes s’étendent du nez vers la trachée en passant par le larynx. Quand on respire normalement, l’air doit pouvoir entrer et sortir normalement pour assurer une bonne oxygénation, 70% de l’air doit passer par le nez, la respiration buccale étant une respiration de secours. Il est donc important que ces voies soient bien dégagées. Or, chez un enfant qui fait une apnée du sommeil, ce n’est pas le cas. L’air ne peut plus pénétrer correctement dans les poumons car les voies aériennes se retrouvent comme obstruées. Résultat : pendant son sommeil, l’enfant connaît des épisodes de ronflements intenses avec des phases d’arrêt respiratoire.

Ces pauses respiratoires durent entre 10 et 30 secondes et se répètent plusieurs fois dans la nuit, parfois une centaine fois voire plus. Ce blocage des voies aériennes peut être dû à une obstruction nasale (des cornets trop importants, une déviation septale, des rhinites, des sinusites), mais aussi en raison des amygdales ou des végétations de trop grande taille. Dans d’autres cas, une langue trop grosse (macroglossie), un palais trop étroit ou des anomalies de croissance de la mandibule (qui est soit trop en arrière ou trop petite) en sont à l’origine.

Conséquence, le sommeil est fragmenté, perturbé, et l’enfant se réveille fatigué. Dans la journée, il peut se montrer irritable voire hyperactif. Ces apnées du sommeil peuvent provoquer des élévations de la tension artérielle et même un retard de croissance. Il faut donc être très attentif aux signes qui peuvent alerter : un fort ronflement, un enfant qui respire par la bouche, un sommeil agité, des grincements de dents, des cauchemars fréquents, du somnambulisme, ou des pipis au lit. L’enfant présente également des mouvements paradoxaux de la poitrine et de l’abdomen avec un enfoncement du sternum et un bruit intense à la récupération de la respiration.

Traiter l’apnée du sommeil de l’enfant

Cautérisation des cornets inférieurs pour traiter une petite fille apnéique de 5 ans.

Pour restaurer une respiration nasale, on commence généralement par des traitements médicamenteux, mais lorsque les apnées persistent, on peut opérer. Dans 90% des cas on a de bons résultats en retirant les amygdales et les végétations pour dégager le passage. Et dans les cas les plus récalcitrants, on passe à la chirurgie des cornets.

Le traitement chirurgical peut être complété par un traitement d’orthodontie, même avant l’âge de 4 ans. Il s’agit le plus souvent d’élargir la mâchoire du haut.

 

Apnée du sommeil de l’enfant : un trouble à prendre au sérieux

Bastien, 9 ans, entame la dernière étape de son traitement.

À l’issue des traitements, il faut procéder à un examen médical appelé polysomnographie, qui consiste à enregistrer au cours du sommeil le rythme respiratoire, le rythme cardiaque, l’électroencéphalogramme, l’électromyogramme des muscles des bras ou des jambes… Cet examen permet de s’assurer que les apnées du sommeil ont bien disparu.

Dans de rares cas si les traitements n’ont pas suffi, l’enfant devra porter un masque nasal qui va maintenir ouvertes les voies aériennes supérieures pendant la nuit. Mais cet appareil est encombrant et difficile à accepter par les enfants. Il faut savoir également que l’apnée du sommeil peut récidiver à l’adolescence si le patient prend du poids.

(Source : www.allodocteurs.fr – France 5)

« Cette 2^e journée de printemps de l’AFSORL se veut essentiellement pratique et permettra aux médecins de faire le point des actualités en chirurgie ORL dans la prise en charge des patients présentant un trouble respiratoire du sommeil.

Seront abordé : l’état de l’art, les techniques opératoire utilisées en pratique, l’information du patient, la gestion péri-opératoire et les questions de nomenclature. Enfin, des temps de discussion seront prévus afin d’échanger sur l’expérience de chacun.

Pour accéder au programme de cette journée, CLIQUEZ ICI

 La FFAAIR a commandé auprès de la société Opinion Way une étude auprès des personnes atteintes de maladies respiratoires. Son objectif est de mieux connaitre les pratiques et le suivi médical des malades respiratoires, ainsi que l’état des lieux de la vaccination.

La FFAAIR vous encourage à répondre à cette enquête dont les informations fournies seront analysées de manière totalement anonyme, conformément aux lois de protection des données (CNIL). Le questionnaire ne prendra que 15 minutes de votre temps. Toutes les informations fournies seront analysées de manière totalement anonyme et les résultats seront publiés sur ce site Internet.

A noter : à la fin de l’enquête, un tirage au sort sera effectué parmi les répondants et vous donnera la possibilité de gagner l’un des 3 week-ends d’exception offerts.

Pour accéder au questionnaire de l’enquête et répondre, →CLIQUER ICI

Les preuves de liens très étroits entre diabète et apnées du sommeil s’accumulent. C’est ce que les spécialistes ont affirmé lors du congrès de pneumologie de langue française qui s’est tenu à Lille début février.

Il y a en France entre 2,5 millions et 3 millions de diabétiques de    type 2 : le diabète le plus fréquent, celui qu’on appelle aussi diabète de la maturité puisqu’il survient en général après 50 ans. Les apnées du sommeil, elles concerneraient environ 2 millions de personnes. Sans doute beaucoup plus, car ce problème n’est pas toujours diagnostiqué.

Les dernières études le montrent : ces deux maladies pourraient entretenir des liaisons dangereuses.

Les apnées du sommeil sont des interruptions respiratoires répétées durant la nuit, explique le Pr Frédéric Gagnadoux, pneumologue au CHU d’Angers. Elles perturbent le sommeil et engendre un état de fatigue durant la journée.

[Pour écouter le Pr Gagnadoux cliquer ICI]

Le diabète, lui, est dû à une mauvaise régulation du taux de sucre dans le sang. Les apnées engendre un stress au cours du sommeil et font augmenter le taux de cortisol et entrave le bon fonctionnement de l’insuline, cette hormone qui joue un rôle capital dans la régulation du taux de sucre dans le sang. Donc cela favorise le diabète.

Le diabète favoriserait les apnées du sommeil

De façon indirecte, le diabète est associé à un certain nombre de caractéristiques dont le surpoids. Quand il y a trop de graisse autour du cou chez les diabétiques en surpoids, le pharynx est plus étroit.

Le dépistage

Il est important que les diabétiques cherchent à savoir s’ils souffrent d’apnées du sommeil, et inversement que les patients qui présentent des apnées du sommeil se fassent dépister pour savoir s’ils n’ont pas un diabète.

La prise en charge des apnées du sommeil pourrait faire diminuer les risques d’avoir un diabète, du fait d’un meilleur contrôle du taux de sucre dans le sang.

Le Syndicat national des associations d’assistance à domicile (Snadom) n’a pas souhaité s’associer aux conventions signées entre les autres prestataires de santé à domicile et le Comité économique des produits de santé (CEPS) mettant en oeuvre les nouveaux tarifs pour les forfaits de prise en charge de la pression positive continue (PPC) dans le traitement de l’apnée du sommeil.

Les modalités d’inscription et de prise en charge des dispositifs médicaux à PPC et des prestations associées ont fait l’objet de modifications publiées au Journal officiel mi-janvier.

Dans un courrier envoyé samedi à la ministre des affaires sociales et de la santé, Marisol Touraine, dont APM a eu copie, le Pr Dominique Robert, président de l’Association lyonnaise de logistique post-hospitalière et président du Snadom depuis le 19 décembre 2012, rappelle qu’il n’était pas en mesure de signer les conventions des 21 novembre et 11 décembre 2012. « La décision de signer de façon différée les conventions vient d’être évoquée au sein du Snadom. Ce dernier, au vu des orientations prises dans l’arrêté (…) ne souhaite pas signer les conventions ».

Contentieux avec l’assurance maladie

Rappelant son adhésion aux objectifs d’amélioration de l’observance thérapeutique et de « contrôle de dépenses », le syndicat relève notamment « des difficultés importantes dans l’application quotidienne » et « s’inquiète du stockage de l’information médicale concernant les patients, sur les serveurs des fabricants ».

Convaincu qu’il est possible d’atteindre ces objectifs de façon « plus simple et indiscutable », le Pr Robert avait évoqué auprès de l’APM des contentieux avec l’assurance maladie sur la facturation le Snadom suggère « des remboursements proportionnels à l’utilisation réelle du dispositif thérapeutique ».

Les conventions avec le CEPS ont été signées par le Syndicat national de l’industrie des technologies médicales (Snitem), le Syndicat national des prestataires de santé à domicile (Synalam), l’Union des fabricants d’aides techniques (Ufat) et l’Union nationale des prestataires de dispositifs médicaux (UNPDM), rappelle-t-on.

Le Snadom regroupe plus d’une vingtaine d’associations nationales.

[Source : APM, 11 février 2013]

Entre 3 % et 5 % de la population souffriraient de cette pathologie qui entraîne des arrêts répétés de la respiration

Retrouver un sommeil durable et réparateur ? « Un vrai bonheur ! », s’exclame Gisèle Villot, 75 ans, qui vit dans le Tarn. « Aujourd’hui, je dors en moyenne sept heures par nuit. Cela a changé ma vie », ajoute cette dynamique retraitée, qui préside l’association Bouge et Respire (1). Pendant de nombreuses années, Gisèle Villot a vécu des nuits quasi blanches. « À tel point qu’il m’arrivait même de me lever en pleine nuit pour faire mon repassage, se souvient-elle. Résultat, le lendemain, j’étais nerveuse et irritable. »
Ce n’est qu’en 2001 que le diagnostic a pu être posé : un syndrome d’apnées du sommeil. « C’est une pathologie qui reste encore trop méconnue, y compris des généralistes », constate Gisèle Villot qui coordonne l’action contre la maladie au sein de la Fédération française des associations et amicales de malades, insuffisants ou handicapés respiratoires (FFAAIR). Ce syndrome, qui toucherait entre 3 % et 5 % de la population, se manifeste par des arrêts répétés de la respiration, pendant au moins dix secondes, au cours du sommeil : ces apnées sont liées à une obstruction de la gorge au niveau du pharynx. « Elles vont provoquer une sorte de micro-réveil de quelques secondes sans que la personne s’en rende compte », explique le professeur Alain Didier (photo), chef du pôle des voies respiratoires au CHU de Toulouse et président de la Société de pneumologie française.
Plusieurs signes doivent inciter à consulter : le premier est un ronflement en général bruyant et répété durant presque toute la nuit. « Très souvent aussi, la personne va se lever avec le sentiment d’avoir mal dormi et d’être fatiguée. Et dans la journée, elle va être en proie à un phénomène de somnolence, en ayant tendance à s’assoupir pour un oui ou un non. Ce qui peut augmenter le risque d’accidents de la route ou du travail », constate le professeur Didier. Souvent plus fréquente chez les personnes en excès de poids, l’apnée du sommeil peut avoir, à terme, des conséquences sur le système cardio-vasculaire en raison de la privation d’oxygène durant le sommeil. « Cela peut aggraver la sévérité d’une hypertension artérielle et augmenter le risque d’infarctus ou d’accident vasculaire cérébral », souligne le professeur Didier.

Le 17ème congrès de pneumologie de langue française, organisé début février à Lille, sera l’occasion de rappeler que le traitement le mieux connu et le plus efficace est la pression positive continue (PPC). Il repose sur le port, durant la nuit, d’un masque nasal relié à une petite machine, qui souffle de l’air au niveau du nez pour permettre aux voies aériennes de rester ouvertes. « C’est un traitement assez contraignant. Beaucoup de gens, au départ, ont du mal à accepter le port du masque. Parfois, il faut en essayer plusieurs pour trouver ce qui va le mieux convenir à votre morphologie », explique Gisèle Villot (photo), en ajoutant que la persévérance se révèle souvent payante. « Quand il est bien suivi, ce traitement permet à beaucoup de patients d’aller beaucoup mieux. Le bénéfice pour la qualité de vie est incontestable », ajoute-elle.

Ce traitement est pris en charge à hauteur de 60 % par l’assurance, les mutuelles remboursant en général le reste. Mais, à l’avenir, le niveau de remboursement par la « Sécu » sera lié à une bonne observance du patient, selon des critères qui viennent d’être détaillés dans un arrêté du 9 janvier. Le dispositif reposera sur un procédé de « télésurveillance » inclus dans la machine.

Pierre Bienvault

(1) Rens. : 05.63.38.59.47.

[Source : La Croix du 29 janvier 2013]

Les nouvelles modalités de remboursement du traitement contre l’apnée du sommeil suscitent le mécontentement des malades.

Le Syndrome d’Apnée Obstructive du Sommeil (SAOS) et les nouvelles modalités de remboursement du dispositif figurent au programme du 17ème Congrès de Pneumologie, qui débute ce vendredi matin à Lille et s’achèvera dimanche. L’apnée du sommeil se caractérise par de courts arrêts respiratoires de plus de dix secondes, qui peuvent se répéter jusqu’à cent fois par nuit. « Avant d’être appareillé, je faisais 556 apnées en 12 heures », se souvient Alain-Bernard Barsacq, 51 ans, de Mont-de-Marsan (Landes).

Ces symptômes provoquent une mauvaise oxygénation du cerveau et endommagent le système cardio-vasculaire. De plus, la répétition du phénomène entraîne « un sommeil complètement anarchique, non réparateur, ce qui favorise un état dépressif », expliquait le Professeur Alain Didier, pneumologue au CHU de Toulouse, lors du Congrès de Pneumologie à Paris. Les patients apnéiques ont tout intérêt à être pris en charge très tôt et traités grâce à une machine dite à « pression positive continue » (PPC), qui remet du tonus dans les voies respiratoires.

La Sécu traque les abus

Malgré les bienfaits de l’appareillage à PPC, la Sécurité sociale pense qu’ « il y a eu des abus ». « Certaines personnes l’exposent sur leur cheminée », reconnaît Alain Murez, Président de la Fédération Française des Associations et Amicales de malades, Insuffisants ou handicapés Respiratoires (FFAAIR). Un arrêté publié le 16 janvier dernier au Journal Officiel et qui a pris effet il y a trois jours, stipule que le patient « doit utiliser son appareil à PPC pendant au moins 84 heures et avoir une utilisation effective d’au moins trois heures par 24 heures pendant au moins 20 jours », faute de quoi il ne sera plus remboursé. Il sera averti par le prestataire qui lui loue la machine. Ce dernier, grâce à un serveur informatique qui stocke toutes les données, sait si le malade respecte le temps d’utilisation minimum.

En cas de non suivi du traitement, il recevra un courrier du prestataire qui préviendra aussi son pneumologue et la CPAM. Après ces avertissements, si la situation persiste, le prestataire devra facturer la location de la PPC 20 euros par semaine, soit 1 000 euros environ par an à la charge de la personne dite  » non observante ». Si cette dernière ne peut assumer ce coût, le propriétaire viendra lui retirer le dispositif.

Dormir à tout prix

« Avec ma femme, nous sommes tous les deux appareillés. Elle, depuis douze ans, et moi, depuis deux ans, à la suite d’un Accident Vasculaire Cérébral (AVC) causé par le SAOS. Nous portons la PPC en moyenne sept heures par nuit car elle nous permet de bien dormir. Même quand j’ai un rhume, je branche ma machine chaque nuit. Et quand je pars en camping, j’apporte toujours un groupe électrogène. Si je devais, pour une raison ou pour une autre, ne pas suivre mon traitement, il est clair que j’aurais du mal à payer 2000 euros par an pour ma épouse et moi, sachant que nous avons une toute petite retraite de commerçants de 1200 euros mensuels », témoigne René Bourrec.

Parmi les 530 000 Français appareillés, tous ne sont peut-être pas aussi prévoyants que ce Landais de 77 ans. Mais en règle générale, les patients apnéiques ne peuvent plus se passer de l’appareil dès que le pneumologue le leur a prescrit, malgré les désagréments occasionnés. « J’ai mon appareil depuis dix ans. Il m’a défoncé le nez. En effet, j’ai une marque comme si je portais des lunettes, il m’oblige à dormir toute la nuit sur le dos sans bouger et me cause également des orgelets. Mais je serai bien malheureuse sans lui. Comme il y a quatre ans, lorsque la tempête Klaus s’est abattue sur notre région. Privée d’électricité, je n’ai pas pu fermer l’oeil pendant trois jours… Pour moi dormir n’a pas de prix », clame Rose-Claire Joly, une retraitée aquitaine de 82 ans. Si les patients sont bien conscients qu’ils ont tout intérêt à porter leur PPC, pourquoi les nouvelles mesures de la Sécurité sociale font-elles bondir les associations?

« Un masque rigide à la Dark Vador »

« Je suis favorable à l’observance mais pas telle qu’elle est définie dans le texte actuel », s’indigne Alain Murez. Rhume, grippe, sinusite, bronchite, rages de dents, autant de raisons qui ne facilitent pas l’utilisation de ce « masque rigide à la Dark Vador. Et pour les couples, la libido en prend un coup! », lance-t-il.

De plus, le dispositif ne fonctionne pas à l’étranger, selon M. Murez. « Nous connaissons un retraité, qui part régulièrement au Maroc. Comment faire? », interroge-t-il.  » Les données sont stockées et télétransmises sans problème dès leur retour en France », répond la CPAM. Par ailleurs, « les états passagers, tels qu’un rhume, a priori inférieurs à une semaine, rendant difficile l’utilisation de l’appareil, sont pris en compte puisque l’observance d’au minimum 3 heures par nuit ne porte que sur 20 jours du mois », assure la Sécurité sociale contactée par L’Express.

Mais pour Alain Murez, « le décret comporte encore des zones d’ombre. Si l’on divise 84 par 3, cela correspond à 28 jours et non à 20″. Selon lui, il faudrait préciser: 3 heures par nuit en moyenne sur un mois du 1^er au 30. Ainsi le patient pourrait l’utiliser 1 heure une nuit et 5 heures le lendemain, à sa convenance. C’est pourquoi, il demande  » l’annulation du décret ». Des consultations sont en cours avec ses avocats afin de saisir le Conseil d’Etat. Dans ce cas, ce dernier décidera si oui ou non des clarifications s’imposent.

Alexandra Boquillon

[Source : L'Express, publié le 01/02/2013]

Een France, 500 000 patients sont aujourd’hui traités pour leur apnée du sommeil avec un appareil de PPC (pression positive continue). Permettant de réduire les effets indésirables ou morbides (somnolence diurne, accidents du travail, complications cardiovasculaires), cette prise en charge est considérée comme la plus efficace (comparée au traitement par orthèse avancée mandibulaire ou à la chirurgie) mais reste contraignante.
En pratique, la machine PPC doit être utilisée quotidiennement durant une période minimale de 3 à 4 heures au cours des périodes de sommeil. « Pour ressentir les bénéfices du traitement le patient doit donc s’habituer à porter ce masque la nuit, ce qui n’est pas toujours facile avec 20 à 33 % d’abandon au cours des quatre premiers mois », souligne le Dr Sylvie Royant-Parola, présidente du réseau Morphée qui coordonne le projet Respir@dom. « Premier programme de télémédecine au monde associant à la fois la récupération des données en temps réel depuis les machines PPC et le support et l’accompagnement des patients, le projet Respir@dom va s’appuyer à la fois sur une plus grande réactivité des professionnels de santé, particulièrement des prestataires de santé à domicile, mais aussi du médecin prescripteur et sur une plus grande implication et un plus grand soutien du patient », résume le Dr Royant-Parola.

Actuellement, dans le champ des traitements par PPC, la réglementation en vigueur prévoit un suivi physique au domicile des patients. L’Assurance-maladie tient compte de la durée d’utilisation de l’appareil de PPC pour le remboursement de ces soins au demeurant coûteux (400 millions d’euros annuels). Les visites du technicien sont prises en charge par la sécurité sociale et ne sont obligatoires qu’à 5 mois puis tous les six mois. « Dans l’intervalle, il peut se passer beaucoup de choses chez le patient à la fois sur le plan technique, comme des fuites importantes ou sur le plan médical du fait d’une utilisation insuffisante », fait remarquer le Dr Royant-Parola.

Appareils communicants.

La clé de voûte du dispositif Respir@dom repose sur le système de GPRS (norme de téléphonie mobile dérivée du GSM) qui équipe les appareils de PPC. Devenues communicantes, ces machines sont alors en mesure d’envoyer leurs données tous les jours sur un serveur médical sécurisé, au sein du dossier médical sommeil (DMS) du réseau Morphée. L’ensemble des données envoyées par l’appareil de PPC – durée d’utilisation pendant la nuit, existence ou non de fuites, évaluation des apnées résiduelles, données rentrées par le patient sur son ressenti – est analysé automatiquement dans le DMS et peut donner lieu à des alertes techniques et cliniques. Le prestataire de santé peut alors déclencher une action afin de corriger le problème (appel téléphonique au patient, intervention à domicile, changement de matériel).

Le médecin peut également être prévenu dans un second temps soit pour modifier à distance une prescription après échange avec le patient et/ou le prestataire, soit pour revoir le patient en consultation. De son côté, le patient est informé des alertes envoyées. Il dispose sur son espace sécurisé du suivi de son traitement et de messages d’encouragement ciblés sur les difficultés qu’il rencontre.

Serious game.

Le patient bénéficie par ailleurs d’un support en ligne accessible via le portail de Respir@dom (www.respiradom.fr) qui propose des informations sur l’apnée du sommeil et ses traitements, un forum modéré par des spécialistes du sommeil, ainsi qu’un « serious game » qui permet de faire avancer le joueur dans la connaissance de la pathologie. Lancé le 1er décembre 2010 avec le soutien de la Direction générale de la compétitivité, de l’industrie et des services (DGCIS) et par l’agence régionale de santé (ARS) d’Ile-de-France, le projet Respir@dom s’est construit sous l’impulsion d’un consortium composé notamment du réseau Morphée de l’AP-HP et de diverses entreprises.

Ce programme de télémédecine va d’abord être réservé à 200 patients suivis au sein de dix centres de la région parisienne, dans le cadre d’une étude médico-économique programmée entre la fin du mois de janvier et le 30 novembre 2013. Au cours de cette phase, tous les surcoûts seront pris en charge par le financement de la Direction générale de la compétitivité, de l’industrie et des services (DGCIS) qui s’élève à 850 000 euros. Les promoteurs du projet attendent des économies substantielles pour la collectivité. En cas de résultats concluants, le dispositif Respir@dom sera ouvert au niveau national à différents prestataires. Le Réseau Morphée travaille par ailleurs sur un mode de financement pérenne incluant les mutuelles en sus d’une prise en charge par l’assurance-maladie.

David Bilhaut

[Source : Le Quotidien du Médecin, 23 janvier 2013]

« Nous allons écrire à la ministre [Marisol Touraine] avant. Nous déposerons ce recours dans les 15 jours », a-t-il précisé, interrogé sur la position de la fédération sur le texte publié mercredi au Journal officiel

Cet arrêté prévoit en particulier que le remboursement du traitement est conditionné au contrôle régulier de l’observance par transmission automatique, avec une baisse de la prise en charge voire un arrêt en cas de non-observance.

« Nous ne sommes pas contre le texte! L’observance fait partie des devoirs du patient. C’est ce que nous avons écrit depuis 2008 dans notre charte de la personne prise en charge par un prestataire de santé à domicile », souligne Alain Murez. « Mais nous sommes contre la manière dont ce texte a été mis en musique. Il contient trop de zones d’ombre, de non-dits, et fait jouer l’interprétation ».

« Lors de notre audition devant la CNEDIMTS [Commission nationale d'évaluation des dispositifs médicaux et des technologies de santé, dépendant de la Haute autorité de santé -HAS, ndlr], on nous a assuré qu’on tiendrait compte de nos remarques », rapporte le président de la FFAAIR, déplorant que « finalement, la voix des patients ne compte pas ».

Il regrette en particulier que le texte ne prenne pas en considération la vie quotidienne des patients. « Que se passe-t-il pour les patients qui vivent dans des endroits reculés, à la montagne par exemple, ou non couverts [par les réseaux de communication]? »

L’arrêté prévoit que tout nouveau patient appareillé doit être télé-observé à partir du 1er juin et que l’ensemble des patients en France soient télé-observés à partir du 1er janvier 2016. Il mentionne la mise en place d’une « solution adaptée à la situation » par le prestataire de santé à domicile « en cas de difficulté incontournable de transmission automatique des données de l’observance », sans plus de précision, note-t-on.

« Que ce soit pour le travail ou pour les vacances, les patients pourront-ils encore partir à l’étranger? La transmission s’arrête si on quitte le territoire », poursuit Alain Murez.

Il ajoute qu’en cas de « rage de dent, de grippe ou même lors d’un simple rhume, le patient ne peut pas porter son masque. Mais que doit-il faire? Envoyer un certificat médical au prestataire? Cela n’a pas été prévu ».

Le président de la FFAAIR avait souhaité que l’observance soit définie par un temps de « trois heures par nuit en moyenne », au lieu des trois heures par nuit sur une période de 20 jours.

« On a vu uniquement l’intérêt de la sécurité sociale et on a voulu faire des économies de bouts de chandelle alors que le désappareillage des patients [en cas de non-observance selon les conditions définies par le texte] pourrait conduire à des problèmes plus graves, des accidents ou des hospitalisations », affirme-t-il.

« Qui sera alors responsable? L’assurance maladie ou le prestataire qui arrête la PPC sans accord préalable du médecin? »

Enfin, Alain Murez regrette un texte « a minima sur l’information et l’accompagnement des patients ».

PAS DE MENACE GRAVE, SELON LA FFP

Face à ces inquiétudes, le Dr Yves Grillet, vice-président de la Fédération française de pneumologie (FFP), se veut rassurant. « Le texte ne représente pas de menace grave pour la santé publique car il apporte des réponses aux questions que peuvent se poser les patients », estime le pneumologue, interrogé jeudi par l’APM.

« La FFP approuve le principe introduit par l’arrêté: il est important de réduire les coûts en ne remboursant que les traitements vraiment utiles », poursuit-il.

Selon lui, il faut « être attentif aux patients » mais il ne soutient pas l’initiative de la FFAAIR.

Sans entrer dans les motifs de non-utilisation de la PPC, l’arrêté indique notamment que si les critères d’observance ne sont pas respectés « pendant huit semaines consécutives », que le patient demeure non observant pendant encore quatre semaines, alors que le prestataire de santé doit avoir pris des actions correctives et informé le patient des conséquences, le niveau de prise en charge diminue dans un premier temps puis si la non-observance perdure, le remboursement peut cesser, note-t-on.

Après six mois sans traitement, le patient peut toutefois le reprendre et être à nouveau pris en charge, à condition de devenir observant.

La FFP regrette de son côté que le système mis en place n’ait qu’ »un but tarifaire » alors qu’il aurait été possible de mesurer d’autres données, comme les fuites ou les apnées résiduelles, pour générer des alertes notamment, « dans un objectif d’amélioration des soins, ce qui intéresse aussi l’assurance maladie ».

Cependant, le Dr Grillet estime que le texte « ouvre l’ère de la télémédecine ». « On a monté la première marche et on a hâte de passer à l’étape suivante ».

Par Luu-Ly DO-QUANG

C’est tout bête, si on ose dire, mais diantrement révélateur. Cette équipe de l’université de Saskatchewan (Canada) a réuni un groupe d’une centaine de patients (hommes et femmes), soumis à une polysomnographie (qui mesure une série de variables physiologiques durant le sommeil, afin de déterminer certains troubles, dont les apnées).

Auparavant, ils avaient été invités à répondre à deux questions simples : 1°) votre partenaire vous donne-t-il/elle des coups de coude durant la nuit en raison de vos ronflements ? ; et 2°) même chose, mais parce qu’il/elle ne vous entend plus respirer ?

La manifestation d’un syndrome d’apnées a été établie ici à un index d’apnées-hypopnées (IAH) d’au moins cinq épisodes par heure, un critère de référence. Résultat : une réponse affirmative à la première question multiplie par 3,7 la probabilité d’atteindre ou de dépasser ce seuil ; et de 6,1 en cas de réponse positive à la seconde question. Ces associations sont indépendantes de l’âge ou du sexe.

En d’autres termes, le coup de coude présente une valeur prédictive d’un syndrome d’apnées du sommeil, léger, modéré ou sérieux. Et il devrait inciter à consulter, afin d’écarter ou de confirmer le diagnostic, et le cas échéant d’entreprendre un traitement.

Ces observations ont été publiées dans la revue « Chest ».

[Source www.passionsante.be]